어깨 복합체에 관한 설명2

어깨 복합체의 관절은 복장 빗장 관절, 봉우리 빗장 관절, 어깨 가슴 관절이 있다.

어깨뼈의 앞은 가슴의 뒤-가쪽면에 놓이게 되며 어깨 가슴 관절을 형성하고 어깨 가슴 관절은 다른 해부학적 관절들과 다르게 뼈들 사이의 접촉을 말하는 것이다. 어깨 가슴 관절에서의 움직임은 복장 빗장 관절과 봉우리 빗장 관절에서 일어나는 움직임들과 역학적인 관계가 있다. 가슴에 대한 어깨뼈의 위치는 어깨 복합체의 가장 먼 쪽에 위치하며 가장 운동성이 많은 관절인 오목 위팔 관절의 작용을 위한 기초적인 역할을 한다. 어깨의 움직임이란 오목 위팔 관절과 어깨 가슴 관절에서의 결합된 움직임을 의미한다. 어깨 복합체의 관절들은 팔에서 할 수 있는 가동범위를 극대화하기 위해 모두 협력적인 움직임으로 연속된 연결체로써의 기능을 한다. 사슬과 같이 연결된 관절들 중 어떠한 관절에서 불안정성, 통증 또는 약화가 나타났을 때 전체 어깨 복합체의 기능성이 감소할 수 있다. 어깨 가슴 관절에서의 일차적인 움직임들은 올림, 내림, 내밈, 뒤 당김, 위쪽 돌림, 아래쪽 돌림을 나타난다. 

clavicle movement

복장 빗장 관절은 빗장뼈의 안쪽 끝과 복장뼈의 빗장 관절면, 첫 번째 갈비뼈 연골의 위쪽 모서리로 구성된 복합관절이다. 복장 빗장 관절은 팔다리 뼈대를 몸통 뼈대와 연결시키는 팔의 기본적인 역할을 한다. 이 관절은 견고하게 부착되어 있으며 많은 움직임이 나타난다. 이런 기능들을 하기 위해 관절 주위 결합 조직과 불규칙한 안장형의 관절면을 형성하고 있다. 보통 빗장뼈의 안쪽 끝은 세로로 볼록하고 가로로 오목한 형상을 하고 있다. 복장뼈의 빗장 관절면은 빗장뼈의 안쪽 끝과는 반대의 모양으로 세로는 오목하고 가로는 볼록하다.

관절 주위 결합조직으로 복장 빗장 관절은 앞 복장 빗장 인대, 뒤 복장 빗장 인대에 의해 보강된 관절 주머니에 싸여있다. 활동 시에 근육에 의해 관절에 좀 더 안정성이 더해지며 앞쪽은 목빗근, 뒤쪽은 복장 방패근과 복장목뿔근, 아래쪽은 빗장 밑 근에 의해 안정성이 만들어진다. 목 아래 파임에 걸쳐 뻗어있는 빗장 사이 인대는 양쪽의 빗장뼈의 안쪽 끝을 서로 연결시켜 준다.

복장 빗장 관절을 안정시키는 조직을 은 앞 복장 빗장 인대, 뒤 복장 빗장 인대, 빗장 사이 인대, 갈비 빗장 인대, 관절 원반, 목빗근, 복장 방패근, 복장목뿔근, 빗장 밑 근으로 구성되어 있다.

갈비 빗장 인대는 첫 번째 갈비뼈의 연골에서 빗장뼈 아랫면에 있는 갈비 거 친면까지 뻗어 강하게 작용한다. 갈비 빗장 인대는 서로에 대해 직각으로 수행하는 두 개의 섬유다발이 있으며 앞 다발은 위가 쪽방 향으로 뒤 다발은 위안 쪽방 향으로 위치한다. 섬유 다발들이 교차로 있기에 빗장뼈의 내림을 제외한 모든 빗장뼈의 운동에 대해 관절을 안정시키는데 도움이 된다. 

복장 빗장 관절에 있는 관절 원반은 관절을 안쪽과 가쪽 공간으로 분리시킨다. 섬유연골의 아래로는 빗장 관절면의 가쪽 가장자리 근처에 위쪽으로는 빗장뼈의 복장 끝과 빗장 사이 인대에 부착한다. 나머지는 바깥쪽 끝에서 관절 주머니의 속면과 붙는다. 원반은 관절을 강화시키며 관절 표면적을 증가시켜 충격흡수의 기능을 한다.

복장 빗장 관절의 안정성은 관절 주위 결합조직들의 배열과 하는 일은 적지만 관절면들의 맞물림에 좋다. 빗장뼈가 받는 큰 힘은 복장 빗장 관절이 탈구되기 전에 빗장뼈 몸통의 골절을 흔히 유발하며 30세 이하의 남성에게 흔히 일어난다. 골절의 대부분은 교통사고나 격한 스포츠에 의해 나타난다.

빗장뼈의 뼈 운동 형상학은 세 가지의 자유도에서 돌림 운동을 할 수 있으며 각각 자유도는 시상면, 이마면, 수평면 중의 운동면에서 연관성을 갖는다. 빗장뼈의 올림과 내림, 뒤 당김과 내밈, 뼈의 세로축에 대한 돌림 세 가지로 나뉘게 된다. 움직임들의 일차적 목적은 위팔뼈 머리의 안정성을 제공할 수 있는 적절한 위치로 어깨뼈를 배치시키는 것이다. 원래 오목 위팔 관절의 모든 움직임은 복장 빗장 관절에 대한 빗장뼈에서의 움직임과 함께 나타나며 빗장뼈는 팔이 머리 위로 올림 될 때 세 가지의 자유도에서 돌림 운동이 나타난다.

빗자 뼈의 올림과 내림은 앞-뒤쪽 돌림 축에 대해 이마면에 거의 평행하게 일어나며 거의 45도의 최대 올림과 10도의 최대 내림의 움직임이 나타난다. 빗장뼈의 올림과 내림은 유사한 경로의 어깨뼈 움직임을 만들어 낸다. 이 움직임은 복장 빗장 관절의 세로 지름을 따라 일어나며 빗장뼈의 올림은 볼록한 빗장뼈의 관절면이 오목한 복장뼈의 관절면에 대해 위쪽으로 구르면서 이와 동시에 아래쪽으로 미끄러질 때 일어난다. 늘어난 갈비 빗장 인대는 빗장뼈의 올림 된 위치를 안정시키는 것은 물론 제한하기도 하며 빗장뼈의 내림은 볼록한 관절면의 아래쪽 구르기와 위쪽 미끄러짐의 작용에 의해 일어난다.

완전히 내림된 빗장뼈는 빗장 사이 인대와 관절 주머니 인대의 위쪽 부분을 신장시킨다.

빗장뼈의 내림과 뒤당 김은 세로의 축돌림에 대해 수평면에 거의 평행하게 일어나며 내림과 뒤 당김에 대한 운동범위는 각각 최대 15도~30도 정도 일어난다. 수평면에서의 빗장뼈의 운동은 어깨뼈의 내밈과 뒤 당김에 밀접한 관계가 있다.

빗장뼈의 내림과 뒤 당김에 대한 관절운동 형상학은 복장 빗장 관절의 가로지름을 따라 일어나며 뒤당 김은 빗장뼈의 오목 관절면이 복장뼈의 볼록 관절면에 대해 뒤쪽으로 구르고 미끄러짐을 할 때 일어난다. 뒤 당김의 끝 범위에서 갈비 빗장 인대의 앞쪽 다발과 앞 관절 주머니 인대는 신장된다.

복장 빗장 관절에 대한 내심의 관절운동 형상학은 운동이 앞쪽에서 일어난다는 것을 제외할 시 뒤 당김의 관절운동 형상학과 동일하다. 최대의 내밈은 앞쪽으로 손을 최대로 뻗기와 같은 운동 동안 일어나며 갈비 빗장 인대의 뒤 다발, 뒤 관절 주머니 인대, 어깨뼈 뒤 당김 근육들에서의 과도한 타이트함은 어깨뼈의 최대 내밈을 제한한다.